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到医院提出要开24种药? 老年人用药亟待“联合处方”

八旬老【人】拿【着】纸条【来】【到】医院,【要】求医【生】【为】【他】开【出】【上】【面】【所】列【的】24【种】药物,医【生】仔细查【看】【后】【发】现,患者【这】【样】【过】度服药,存【在】很【多】潜【在】危害。{插入关键字}。

记者【了】解【到】,【在】老【年】【人】群【中】,因联合【用】药导致【出】现【不】良反应【的】案例【不】【在】少数,老【年】【人】合理【用】药、安危【用】药已【成】【为】医护【人】员【和】【全】社【会】需【要】迫切关注【的】【问】题。教授介绍,【我】【国】老【年】【人】群患病特点往往【是】【多】病共存、【多】药合【用】,【而】联合【用】药【的】品【种】越【多】,【也】意味【着】药物【不】良反应【发】【生】【的】【可】【能】性越高。

80岁老【人】患【多】【种】疾病,【到】医院提【出】【要】开24【种】药

根据【多】【年】诊疗【经】历,武汉协【和】医院老【年】科【主】任、老【年】医【学】研究【所】【所】【长】王朝晖教授,【发】现【不】少老【人】存【在】随意加减药、随意停药、【过】度相信【民】间偏【方】及保健品等现象。

【去】【年】10月,80岁【的】张老先【生】(化姓)【来】【就】诊,接诊医【生】正【是】王朝晖教授,老【人】【从】口袋【里】掏【出】【一】张纸条,提【出】“帮【我】开【上】【面】【这】些药。”

王朝晖吃惊【地】【发】现,纸条正反【两】【面】竟然写【了】24【种】药物。仔细【看】完【后】,王朝晖【从】药物【种】类判断,患者【有】高血压、糖尿病、冠心病、【动】脉硬化、便秘、失眠、【前】列腺增【生】等【多】【种】慢性疾病【和】老【年】病,“抗血【小】板药物【有】【两】【种】,降压药【有】5【种】,其【他】药品如降脂药、降糖药、【前】列腺药物【也】存【在】【多】【种】【同】类药物【成】【分】【和】相【同】【作】【用】机制【的】药品,只【是】品名【不】【同】【而】已。”

“药【太】【多】【了】,您【不】【能】【这】么吃”,王朝晖仔细向患者解释【用】药误区【后】,划【去】【了】很【多】功效相【同】【可】【能】类似【的】药物。王朝晖告诉记者,【同】类降压药【会】导致血压骤降,【出】现体位性低血压症状,容易【在】刚刚站【起】【时】【就】晕倒;随【着】【年】龄增【大】,器官功【能】减慢,叠加服【用】【同】类降脂药,【会】【发】【生】肝功【能】损害;【有】抗血【小】板【作】【用】【的】阿斯匹林、氯吡格雷、替格瑞洛【一】【起】服【用】,很【可】【能】【发】【生】【出】血现象。王朝晖教授建议,【对】【于】患【有】【多】【种】慢性疾病【的】老【人】,【可】【以】先【到】老【年】病科咨询,医【生】【会】评估患者【的】常【用】药情况,制【定】最合适【的】药物清单,达【到】少、准、精【的】效果。

【同】【时】服【用】降脂药【和】止咳药,诱【发】横纹肌溶解

几【年】【前】,患者王先【生】被查【出】患【有】高血脂症,【为】【了】降血脂,【他】【长】期服【用】降脂药物阿托伐【他】汀。【前】【不】久,【天】气转凉,老【人】患【上】感冒,咳嗽【了】【十】【多】【天】【不】【见】【好】转。听【说】复【方】甘草片治疗咳嗽效果【不】错,【他】专门【到】附近药房买【来】服【用】,【之】【后】却感觉浑身无力,赶【到】武汉市第四医院【就】诊,【发】现患【上】【了】横纹肌溶解症。

武汉市第四医院药【学】【部】【主】任、市临床药【学】研究【所】【所】【长】宋红萍介绍,阿托伐【他】汀【是】临床常【用】【的】降脂药物,【有】横纹肌溶解【的】【不】良反应,但概率较【小】。【而】【长】期使【用】复【方】甘草片【也】【有】【发】【生】横纹肌溶解【的】风险,【两】【种】药物【一】【起】服【用】,横纹肌溶解症【的】【发】【生】率【会】增高。

武汉市第四医院专门开设【了】药物咨询门诊,【方】便患者咨询【用】药【问】题。“再【小】【的】服药【问】题,【也】【要】联系患者情况【进】【行】【个】体化治疗。”该院临床药师李咏提醒,患者需【定】期检查,根据病情【发】展及【时】调整【用】药【方】案,“随【着】【年】龄增【长】【和】病情变化,剂量【也】【要】随【之】变化。”

宋红萍提醒,如确实需【要】联【用】【有】相互【作】【用】【的】药物,【可】根据病情【的】轻重缓急,先使【用】急症【的】药物,待病情控制【后】,再兼顾其【他】【方】【面】【的】治疗。

【过】量服【用】降糖药物,患者诱【发】低血糖

李咏药师回忆,此【前】,曾【有】【一】老【年】患者因患糖尿病服【用】【了】医【生】开【出】【的】格列【本】脲【和】瑞格列奈,此【后】,【又】【自】【行】【在】药店买【了】消渴丸。因消渴丸【也】含【有】格列【本】脲【成】【分】,导致服药【后】,患者【发】【生】低血糖,昏倒【在】【家】【中】,被【家】【人】紧急送【到】医院。

李咏解释,消渴丸【是】【中】药降糖【的】药物,但其实,【里】【面】含【有】西药【成】【分】格列【本】脲,很【多】【人】认【为】,【中】药【没】【有】副【作】【用】,便【同】【时】服【用】【中】西医药物,患者正【是】由【于】【过】量服【用】【同】【种】【成】【分】【的】降糖药物,最终【出】现低血糖。

“【不】少类型【的】药物【在】联合使【用】【时】,确实【会】【对】药效【产】【生】影响。”宋红萍举例,比如奥历史教训拉唑与氯吡格雷合【用】,【可】【能】增加患者【发】【生】心脑血管【不】良【事】件【的】风险,轻则影响药效,重则危及健康。

她提醒,非处【方】药物虽然【不】需开具处【方】即【可】购买服【用】,但【是】,【本】身【有】基础疾病正【在】服药治疗【的】【人】群,【在】合并【用】药【前】,最【好】咨询药师、仔细阅读药物【说】明书,明确合并【用】药【是】否存【在】风险,【以】免带【来】【不】良【后】果。

省【中】医院药【事】【部】质控【中】心【二】级【部】门负责【人】徐玉婷提醒,老【年】患者【不】【要】【自】【行】随意停药、换药,例如糖尿病患者,既【要】注意控制血糖,【又】【要】防止低血糖【发】【生】【的】情况。如需调整药品品【种】及剂量,需【在】专业【人】员指导【下】【进】【行】。【在】省【中】医院,【在】窗口【的】药师【会】审核处【方】,审核【有】疑【问】【的】处【方】【会】暂停【发】药,待疑【问】解决【后】,审核【为】合格处【方】,【方】【可】继续【发】药,徐玉婷表示,“处【方】审核、药师咨询门诊及患者【用】药培育【都】【是】【能】【有】效帮助百姓合理【用】药【的】【方】【法】。”

【教授提醒】

查【看】【说】明书、咨询药师

并【定】期复查

【为】规范医疗机构处【方】审核【工】【作】,促【进】临床合理【用】药,保障患者【用】药安危,【我】【国】卫【生】健康委员【会】等权威【部】门联合制【定】【了】《医疗机构处【方】审核规范》。此外,《祖【国】老【年】【人】潜【在】【不】适当【用】药目录》及由米【国】老【年】医【学】【会】(AGS)【发】布【的】《老【年】【人】潜【在】【不】当【用】药Beers标准》【都】【可】【以】【作】【为】老【年】【人】合理联合【用】药【的】参照标准。

【链接】

老【年】【人】联合【用】药

“五原则”

协【和】医院老【年】科【主】任、老【年】医【学】研究【所】【所】【长】王朝晖教授强调,老【年】【人】【用】药目【的】【是】治疗疾病【的】【同】【时】改善【生】【活】质量,【对】老【年】【人】联合【用】药需【要】遵循【以】【下】原则:

第【一】、药物【小】剂量原则。使【用】【大】剂量【的】药物,易【对】身体器官造【成】【过】【多】负担。

第【二】、“六【种】药物”原则。并非将药物控制【在】6【种】【以】内,【而】【是】尽量控制药物少【而】精,精准解决老【人】治病需求。

第【三】、择【时】【用】药原则。例如,老【人】确诊高血压【后】,【不】【能】【说】等【到】【有】头痛症状再【用】药,应遵照医嘱按【时】服药。

第四、暂【时】停药原则。【在】疾病治疗随访【时】,医【生】【发】现老【人】服【用】药物已【出】现副【作】【用】【后】,【要】暂【时】停药体坛,并及【时】调整货币【的】药物【方】案。

第五、及【时】停药原则。【有】些药物治疗【有】效并缓解【了】疾病,无需继续【长】期使【用】,应及【时】停【用】;此外,【对】【一】些终末期老【人】,严重器官功【能】衰竭、预期寿命【不】【长】【时】,【不】合理联合【用】药【会】因【过】度治疗带【来】副【作】【用】,应适当【中】止【一】些药物【的】使【用】。

文/记者刘晨玮 苏金妮 通讯员陈梦圆 张玮 胡梦 【编辑:黄钰涵】

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